口腔外科李俊瑩醫師的研究室

藥物引起之顎骨壞死併發症

藥物引起之顎骨壞死併發症常見名詞為BRONJ或ARONJ。2014 年美國口腔顎面外科學會 (AAOMS) 建議更名為MRONJ來包含各種藥物引起的併發症。

藥物引起骨壞死的原因包括使用抗骨吸收藥物 (antiresorptive agents)、抗血管生成藥物(antiangiogenic agent)、長期使用類固醇等等。

臨床治療上常使用於骨質酥鬆症治療及癌症骨轉移治療。藥物引起之顎骨壞死常見症狀包含非特異性的疼痛，或壞死的骨頭暴露，有時伴隨疼痛及感染，期間超過8個禮拜。發生機會事實上不是很高。使用在骨質酥鬆症患者機率大約為0.1%~0.21%。如果是使用在癌症患者大約0.7 到1.9% 。

常見骨質疏鬆之藥物治療 

衛生署核准的口服雙磷酸鹽藥物，包括福善美 (alendronate)、安妥良 (risedronate)骨維壯 (ibandronate) 及骨力強 (zoledronic acid)。近年來有新上市單株抗體藥品Prolia 保骼麗(Denosumab)。

牙科預防

1. 告知使用這種藥物進行口腔手術會有發生 ARONJ 的風險，風險很低，但無法完全避免。

2. 良好的口腔衛生習慣與常規的牙科照護是降低風險的最佳方法。

3. 使用前口腔檢查，移除發炎病變是必要的。

患者使用這些藥物若不是以癌症治療為目的，則發生藥物引起之顎骨壞死發生的風險是較低的。但是已經有根尖病變、嚴重牙周病或正在進行的膿瘡，應該要儘快治療。 伴隨發炎感染進而形成顎骨壞死的機率會高出許多。

植牙方面

大多數使用口服雙磷酸鹽類藥物的患者接受植牙治療都是安全的，植牙成功率與一般患者相當，只有很少數的案例會發生顎骨壞死或植牙失敗。 但不可否認的，植牙造成顎骨壞死的風險依然是存在的。尤其是使用口服藥物超過4年的患者機率會高出一些。

使用靜脈注射雙磷酸鹽類藥物或是單株抗體藥品的癌症患者則不建議進行植牙治療。