口腔外科李俊瑩醫師的研究室

淺談Zygoma implant生物性併發症(下)
 

使用extramaxillary approach的方式後，sinusitis幾乎不是可能併發症主要考量之一。經由篩選有sinusitis病史患者，幾乎可以完全避免。

因此，手術過程中鼻竇黏膜靠近口腔1/2之完整性更加重要，過程中如果有破損情形須使用再生膜修補。如果鼻竇黏膜破損在上1/2處則是不影響結果。

Nobel Biocare最新的Extramaxillary zygoma implant研發也是朝降低soft tissue inflammation及增加primary stability方向設計。

新的植體之Multi-unit abutment則是有45度及60度兩種。

目前這個設計為研發之第三版本，尚在臨床實驗研發階段，台灣短期內是見不到的，至少到2016年才有可能見到。

不過，Noris medical這間以色列的廠商開發的extramaxillary zygoma SLA surface implant已捷足先登在市面上發售，尖端像Nobel Active設計，頗有互別苗頭的意味。台灣目前也是無法使用的。

Peri-implant pathosis
 

造成術後soft tissue inflammation 原因包含

1. 錯誤的prosthetic parameter

2. Denture base polish不夠

3. Denture base 沒有修成convex形狀

4. Denture與軟組織之間過度壓迫

5. 患者口腔衛生不佳

6. Abutment unscrew

這些問題藉由prosthesis外型修改，嚴格口腔衛生教育，abutment調整皆可以改善發炎情形。

Hygiene maintenance

(Nobre, Malo et al. 2015)發表了很嚴謹的peri-implant soft tissue監測，文中皆使用extra-maxillary zygoma implant。由於頰側沒有骨頭支撐軟組織緣故，從以往文獻證據來看，probing pocket depths >4mm及BOP也是比較容易發生在extra-maxillary zygoma implant。因此術前buccal side須留住更多的角化牙齦組織。

文中收集36名患者術後追蹤研究，並給予嚴格口腔衛生教育與追蹤。每次約診給予監測modified plaque index (mPlI) ，modified bleeding index (mBI) 及bone loss情形。其結果分四類如下表。在mPlI , mBI 部份Zygomatic implants 和conventional implants統計上是沒有差別的。PPD>4 mm在Zygomatic implants處有比較高一些，但統計上也是沒有差別。
 

因此，我們可以知道，雖然extra-maxillary zygoma implant有著先天的頰側骨頭缺陷這個差異存在，藉由術後定期口腔衛生指導與追蹤，牙周組織健康也是可以與傳統植體沒什麼兩樣。

  ”孩子的教育不能等” ，對牙醫們來說 ”患者的教育也不能等“ 。尤其在台灣口腔衛生師制度還不是很健全情況下，民眾口腔衛生普遍不佳，導致牙醫師們繁忙之餘只能單兵作戰。尤其在all on 4患者身上，要獲得長期的成功，勢必要有非常嚴謹的術後追蹤。

以往上顎骨補骨重建只有70-90%的成功率，而且需要相當漫長時間的等待。現今All-on-4 concept 及extra-maxillary zygoma implant這些術式出現，大幅降低了嚴重上顎骨萎縮重建的艱辛，善加利用讓我們的朋友們更快獲得微笑與自信。

患者都是我們的朋友，我們的家人，期勉未來會有更多改良技術引入，造福更多我們的朋友與家人。

後記：

1. 由於資料眾多不及備載，學術文章為主，辛苦了各位看倌的眼力。

2. 感謝鍾醫師的督促指導，不然我又拖稿拖到天荒地老。

3. 感謝葡萄牙Dr. Armando Lopes提供諮詢，提供很多珍貴臨床經驗指導。

Reference

1. Aparicio, C., C. Manresa, K. Francisco, P. Claros, J. Alandez, O. Gonzalez-Martin and T. Albrektsson (2014). "Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the zygomatic success code." Periodontol 2000 66(1): 41-58.

2. Chrcanovic, B. R. and M. H. Abreu (2013). "Survival and complications of zygomatic implants: a systematic review." Oral Maxillofac Surg 17(2): 81-93.

3. Nobre, M. A., P. Malo and I. Goncalves (2015). "Evaluation of Clinical Soft Tissue Parameters for Extramaxillary Zygomatic Implants and Conventional Implants in All-on-4 Hybrid Rehabilitations: Short-Term Outcome and Proposal of Clinical Recommendations for Intervention in Recall Appointments." Implant Dent.

4. Pignataro, L., M. Mantovani, S. Torretta, G. Felisati and G. Sambataro (2008). "ENT assessment in the integrated management of candidate for (maxillary) sinus lift." Acta Otorhinolaryngol Ital 28(3): 110-119.