口腔外科李俊瑩醫師的研究室

智齒會造成很多疾病，請問你了解你的智齒狀況了嗎
交給專業快速拔牙口腔顎面外科醫師～

Q:智齒是什麼？

A:智齒又稱作第三大臼齒，平均在18～20歲左右萌發出來的牙齒。由於現代人飲食較精緻，牙弓因此退化顎骨較縮小，在有限的空間下，多數人智齒長的位置都不好，容易因空間不夠貼著第二大臼齒的牙根異位生長造成牙周骨頭破壞或第二大臼齒齲齒及牙根吸收。智齒如果無法長至適當咬合位置，此又稱為阻生智齒。阻生智齒可以多種方式存在，位置來說可分為垂直阻生、近心傾斜、遠心傾斜或水平阻生。牙根變異可以也可呈現單根、多根、彎曲牙根等形式造成拔除困難度提升。

Q:我該如何知道智齒狀況？

A:除了詳細口內檢查外，建議拍攝環口X光片檢查智齒生長狀況，並確認是否已經造成鄰近組織病變。若經檢查後如果您沒有智齒也不用太訝異，根據文獻統計，約有25%人群缺乏一顆或多顆智齒。

Q:為何要拔除智齒？

A:智齒位於齒列最後方深處，因此較沒有咀嚼、磨碎食物的實質功能。除非是牙弓夠大，智齒長至正確咬合位置，且能刷得很乾淨，否則大部份會形成阻生。

1. 1. 容易引起說不出的疼痛，有些人因此比較容易造成患側頭痛。
2. 2. 容易引起牙冠周圍炎，身體抵抗力不佳情況下更易形成蜂窩性組織炎。
3. 3. 容易引起鄰牙的牙周破壞導致牙根曝露。
4. 4. 引起鄰牙產生蛀牙及齒質外吸收，最後導致第二大臼齒被拔除。
5. 5. 產生顎骨內的囊腫或腫瘤，不處理易導致顎骨變形。
6. 6. 沿著智齒使顎骨較容易受外力斷裂。
7. 7. 文獻認為智齒會導致牙齒齒列擁擠
8. 8. 清潔乾淨，增加口腔衛生照顧的負擔

除此之外，埋伏在牙肉下方長不出來的智齒，除非智齒完全是骨頭覆蓋，其餘我們仍建議即早作預防性的手術拔除，避免因老年齒槽骨萎縮，智齒浮出造成感染，增加拔除困難度。

Q:如果智齒開始發炎該怎麼辦？

A:至就近牙醫院所檢查感染程度及沖洗處理，建議先服用抗生素及消炎止痛藥緩解症狀。並每天2-3次以含有抗生素的漱口水漱口。等發炎狀況穩定，趁早拔除智齒根除病灶。

Q:為何智齒要趁年輕時候拔？

A:青少年時期智齒手術比較容易完成。因為這時期顎骨比較有彈性，牙根尚未發育完成，在拔牙過程中對鄰近組織的傷害較少。如果等到牙根完全長好才來拔，牙根容易長彎或是牙根侵犯下齒槽神經，增加拔牙的困難度及神經損傷的風險。等到拖到年紀大不得不拔時，此時身體常有一些慢性病如高血壓、糖尿病等影響導致免疫力降低，就比較容易產生術後併發症。

有計畫要懷孕的婦女也要特別留意，建議在懷孕之前，將該治療的牙齒及口腔疾病都治療完成，包括阻生智齒的拔除等。免得在懷孕期間痛了起來才來處理，這樣對孕婦本身甚至胎兒都有機會造成不良的影響。

Q:智齒為何建議同側上下一起拔？

A:一般會建議同側上下智齒一起拔，術後暫時用另外一側方便進食。等1-2禮拜傷口穩定後再換另一側智齒拔除。患者想要一次拔四個阻生齒也是可以，可以縮短整體復原的時間，術後恢復過程會比較辛苦。一般而言，還是建議分兩次拔除比較好照顧傷口。

Q:為何醫師會建議拍攝自費牙科電腦斷層？

A:當智齒鄰近下齒槽神經、上顎鼻竇腔或牙根變異大等情況時，在一般X光片2D下並無法準確判斷其相對關係位置。有別於傳統醫科用電腦斷層使用較高輻射劑量，使用牙科用3D重組電腦斷層及模擬軟體提供方便、經濟、低輻射劑量的影像診斷，準確指出智齒牙根與重要解剖構造相對空間位置，可降低術後併發症發生的機會。

電腦斷層發現牙根非常彎曲與神經接觸

Q:拔牙前需要注意什麼？

A:您如果有任何身體的不適，請務必告知您的牙醫師。包括您正在服用任何藥物、懷孕、過敏史、過去手術病史、系統性疾病史、顳顎關節症狀等等。除此之外，進行智齒拔除之前先進食，慢性病藥物也要先服用，以免術後不能進食時造成低血糖等其他不適症狀。

Q:為何要放骨粉及骨膠原蛋白？

A:根據1985年Kugelberg文獻報告，阻生智齒拔完2年後32.1%牙齒會有超過4mm骨缺損。在20歲左右拔除，骨缺損地方往往會復原的很好。如果超過25歲才拔除，常會在下顎第二大臼齒的後緣留下牙周骨頭破壞的陰影，留下長期牙周骨頭缺損。超過30歲骨缺損再生長回來機會又更降低許多。根據臨床醫師判斷，屬於高風險的牙齒會建議同時進行放置骨粉及骨膠原蛋白之引導骨牙周組織再生術重建，這樣才能永久維持牙周骨頭健康。下圖病例為因他院拔智齒後導致牙周骨角化缺損，長久以後感到發炎疼痛不適，經由翻瓣手術清除並給予引導骨牙周組織再生術處理後恢復良好。

Q:一般診所醫師為何不拔智齒？為何說要轉到大醫院口腔顎面外科醫師拔？

A:智齒手術變異較大，併發症較多，需要擁有豐富的臨床經驗醫師來執行，一般牙科醫師往往不敢冒著這個風險在診所拔智齒，而轉到大醫院之口腔顎面外科醫師。然而在診所服務之口腔顎面外科醫師是少之又少。口腔顎面外科專科醫師曾受過內科、外科、急診和加護中心專業訓練，5年以上開刀房外科手術經驗，亦接受他院轉診之困難拔牙。

複雜性齒切術流程與病例報告:

•  24 歲男性因右下顎第三大臼齒（下顎智齒）因阻生清潔不良導致牙周發炎來院求診，經環口Ｘ光片檢查發現下顎第三大臼齒牙周骨頭吸收。此外還發現右上顎第三大臼齒阻生齒（上顎智齒）
• 術前環口Ｘ光片檢查
   
  
• 詳細病史詢問，解說手術過程及風險，術後照護並簽署同意書
• 依患者身體狀況服用術前止痛藥或抗生素
• 進行上下顎智齒拔除手術，過程一般只需要10-20分鐘  
       
  翻瓣手術並露出阻生智齒
  
   
  傷口清創縫合
  一星期拆除縫線

• 術後3-6個月必須追蹤傷口及骨缺損再生情形。
  
  
• 經口內檢查後傷口復原良好，環口X光片顯示右下顎第三大臼齒區牙周骨頭再生良好。