口腔外科李俊瑩醫師的研究室

腎臟病患者要注意之牙科治療

根據2008年國家衛生研究院統計，台灣約有200萬人罹患慢性腎臟病而不自覺。2015年統計，臺灣慢性腎臟病需要洗腎患者高達8萬3千人。此類患者常常是中老年人，同時也是最需要口腔重建的年紀。

研究指出，洗腎的患者中，口腔衛生也比較糟糕，也容易得乾口症，對口腔衛生較不重視，不常定期牙科門診追蹤檢查。等牙齒開始齲齒，牙周發炎，牙齒鬆動問題開始出現，才開始為了生活品質不得不造訪牙科門診尋求協助。

會造成腎臟病原因有許多，包含飲食，藥物，免疫疾病...等等，這類患者常合併高血壓，心臟病，糖尿病等全身性的疾病。罹患高血壓傷口容易出血，罹患糖尿病容易導致傷口感染。因此會造成牙科治療上需要考量眾多因素。

腎臟功能不全患者在牙科治療時需注意事項：

1. 需要了解目前腎臟功能情形，根據腎絲球濾過率(GFR: glomerular filtration rate) 及 肌酸酐清除率 (creatinine clearance;Ccr) 調整藥物劑量。
 

2. 避免腎臟代謝之藥物，如牙科常用藥物：非類固醇止痛藥(NSAID)。
 

3. 洗腎患者會合併施打抗凝血藥，建議洗腎後一天等藥物代謝後才做牙科治療，如拔牙，牙周病翻瓣手術等。也建議抽血檢驗凝血功能。
 

4. 如有洗腎廔管(AV shunt)，在牙科侵入性治療前需使用預防性抗生素。
 

5. 治療中必須注意病患之血壓，心跳及血氧等。
 

6. 注意因洗腎而引起之副甲狀腺機能亢進，此類患者骨質容易不斷流失。
 

7. 洗腎患者很多為B型肝炎帶原者，牙科治療時需注意感染控制。

洗腎患者是否可以人工植牙？

洗腎患者需要仔細評估身體狀況，擬定計畫，拔除預後不佳牙齒，等各方面控制良好後才可以植牙。

身體狀況評估：
 

1. 常規抽血檢驗，並評估腎臟功能受損情形，分析導致腎臟病的原因，
 

2. 諮詢內科醫師意見。
 

3. 確認洗腎頻次及抗凝血藥用藥情況。
 

4. 如有高血壓，糖尿病等慢性病，需評估是否控制良好。

人工植牙手術注意：

1. 拍攝3D牙科電腦斷層分析骨頭條件，上顎鼻竇健康狀況，牙齒拔除難度，是否鄰近重要解剖構造。
 

2. 口腔衛生改善，去除口腔已造成的發炎感染，去除牙菌斑堆積。
 

3. 評估患者自我照護能力。
 

4. 手術安排在洗腎後隔天，等腎毒性減弱，抗凝血藥效果代謝後施行。
 

5. 傷口越小越好，盡量使用不翻瓣微創電腦導引式植牙手術（flapless computer-guided surgery）。縮短手術時間。減少流血機會。
 

6. 術前給予預防性抗生素使用。術後根據腎功能調整藥物使用。
 

7. 術中需要生理監測器評估血壓，心跳，血氧...等等
 

8. 安排早上進行手術，以便術後觀察恢復情形。
 

9. 術後定期追蹤檢查口腔自我照護能力，去除牙菌斑減少發炎。