這篇文章並不是心血來潮寫的一篇文章。這是恰巧咱們醫師學妹臨床上遇到一位患者。臨床狀況很容易被誤診為一般全口牙齦炎，在她仔細拍照追蹤之下，建議他抽血，意外發現他得了白血病。
但大家也不用因此緊張兮兮，大部分牙齦腫脹為良性症狀，仔細診斷治療後可消除。牙齦腫脹原因很多，其中需要特別注意全口牙齦發炎腫脹的情況！
牙齦腫脹（Gingiva enlargement）簡單分法可區分為局部性及廣泛性
局部性牙齦腫脹
多數民眾很容易發現而就診。如果為急性腫脹常見為牙齦炎，牙周炎，牙髓發炎或遠心牙肉蓋住牙齒感染造成。經牙科治療後可改善。
如為慢性牙齦增生，多數為反應性增生（假牙不合刺激），懷孕荷爾蒙改變造成局部腫脹，其他可能還有肉芽腫，囊腫，良性或惡性腫瘤。經由病史詢問及手術切除病理檢驗可以鑑別診斷。
化膿性肉芽腫(Pyogenic Granuloma)
廣泛性牙齦腫脹
- 發炎引起：口腔衛生不佳，牙菌斑及牙結石的堆積造成細菌感染，牙肉常會疼痛紅腫，碰到會流血。嚴重時會引起牙周病導致齒槽骨吸收牙齒鬆動。治療很簡單，只要每天刷牙，使用牙線剃牙縫，定期回診洗牙，進行牙周病相關治療，通常可改善症狀。有時也會是矯正器或不適合的假牙刺激造成發炎。
- 用口呼吸患者：多半牙齦腫脹只位於上下顎前牙區，致病機轉不明。
- 藥物引起：如抗癲癇藥物（phenytoin），免疫抑制藥物(cyclosporine)，高血壓藥物（Calcium channel blocker: verapamil, nifedipine）等等。
- 遺傳性：遺傳性先天牙齦纖維性增生 （Hereditary gingival fibromatosis）為少見遺傳性症狀，從小孩時期緩慢且漸進開始產生纖維性牙齦增生。
- 賀爾蒙改變：孕婦或青春期常見。局部外物刺激因賀爾蒙改變造成牙齦過度腫脹，尤其是牙齒間臨接面地方，會有牙齦腫脹突出現象。順帶一提，針對懷孕的婦女，台灣健保有給付三個月洗一次全口牙結石，可減少牙齦腫脹流血的情形。
- 全身系統性問題引起：
白血病（Leukemia）：白血病細胞侵犯牙齦結締組織，臨床上可能會跟發炎造成的牙齦腫脹很像。
漿細胞口腔炎 (plasma cell mucositis)：正確的致病機轉不明，目前認為對某些過敏物造成的過敏反應，例如：牙膏，口香糖，薄荷，食物，肉桂...等等。
韋格納肉芽腫（Wegener's granulomatosis，WG）: 又稱為草莓樣牙齦炎（Strawberry gingivitis），自體免疫疾病，紅紫色斑點狀出血牙齦腫脹為最典型特徵。6%~13%罹病患者會有此口腔症狀並出現於早期病程。如果能夠提早發現此類口腔牙齦腫脹，及時診斷治療，可以避免併發多重器官衰竭。所以，牙醫師的細心留意也可不自覺中救人一命。
其他如HIV，Crohn’s disease，lymphoma，vitamin C deficiency...等等
- 偽牙齦腫脹(False enlargement): 顧名思義不是牙齦腫脹，而是牙肉下的骨頭太過突出或是牙齒組織突出造成。
治療
針對牙齦增生症要尋找致病原因去治療。通常第一步先改善口腔衛生習慣，勤勞刷牙清潔，定期洗牙，去除刺激物或過敏物。停用或改藥導致牙齦腫脹藥物。治療合併症的系統性疾病。多補充維他命Ｃ...等等。必要時抽血或病理切片切除以排除惡性腫瘤可能性。如為白血病造成，經由化學治療後多半會自己消除牙齦腫脹情形。
當可能致病原因已經去除後，腫脹仍不能自己消除。可經由以下治療改善。
非手術性治療包括洗牙，牙根整平術，漱菌口水使用，抗生素服用。
手術性治療可用刀片切除，牙周翻瓣手術，雷射，牙科高速鑽針，電燒去除多餘的牙肉組織，幫助恢復美觀及正常好清潔的牙周環境。
以下提供給專業人士參考
參考文獻
Pyogenic granuloma near the midline of the oral cavity: A series of case reports
Eur J Med Res. 2011 Jul 25;16(7):331-4. Strawberry gingivitis as the first presenting sign of Wegener's granulomatosis: report of a case.
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